Esta ley española establece el marco legal para fomentar la cohesión y calidad dentro del Sistema Nacional de Salud mediante la colaboración entre el Estado y las comunidades autónomas. El texto define un núcleo común de servicios, garantizando que todos los ciudadanos accedan a las mismas prestaciones sanitarias con independencia de su lugar de residencia. Entre sus pilares fundamentales se encuentran la regulación de la cartera de servicios, la gestión de productos farmacéuticos y la ordenación de los profesionales sanitarios. Asimismo, la normativa crea organismos especializados para supervisar la investigación científica y la seguridad de los pacientes en todo el territorio. El documento también detalla el funcionamiento del Consejo Interterritorial como pieza clave para la toma de decisiones coordinadas y la equidad del sistema. Finalmente, se destaca el uso de la tarjeta sanitaria individual y los sistemas de información para asegurar una atención médica integral y moderna.
La Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud garantiza la equidad y la calidad en un sistema descentralizado estableciendo un marco de coordinación y cooperación entre la Administración del Estado y las comunidades autónomas. Dado que las competencias sanitarias están transferidas, la ley busca que la gestión cercana al ciudadano no fragmente el sistema, manteniendo una identidad común basada en la unidad, autonomía y solidaridad
A continuación se detallan los mecanismos principales para lograr estos objetivos:
1. Garantía de la Equidad
La equidad se entiende como el acceso a las prestaciones y la protección de la salud en condiciones de igualdad efectiva en todo el territorio, facilitando además la libre circulación de los ciudadanos
• Catálogo de Prestaciones y Cartera Común: Para asegurar un «núcleo común» de atención, la ley define un catálogo que comprende salud pública, atención primaria, especializada, sociosanitaria, de urgencias, farmacéutica, entre otras. Estas prestaciones se hacen efectivas mediante la cartera común de servicios, que garantiza que todos los usuarios reciban las mismas técnicas y procedimientos con financiación pública, independientemente de su residencia
• Garantías de Movilidad y Accesibilidad: La ley asegura que los ciudadanos tengan acceso a las prestaciones con independencia de dónde se encuentren en el territorio nacional. Para ello, la tarjeta sanitaria individual incluye datos normalizados que permiten la lectura y comprobación de datos en todo el Estado
• Fondo de Cohesión Sanitaria: Este fondo se utiliza para garantizar la igualdad de acceso a los servicios y corregir desigualdades, financiando, por ejemplo, la atención de ciudadanos desplazados o los servicios de referencia
• Servicios de Referencia: Se designan centros especializados para patologías complejas que requieren una concentración de recursos, garantizando que cualquier ciudadano tenga acceso a la máxima calidad tecnológica aunque no esté en su comunidad
2. Garantía de la Calidad
La calidad se garantiza orientando el sistema hacia la seguridad, la efectividad y la incorporación de innovaciones basadas en la evidencia científica
• Infraestructura de la Calidad: La ley crea elementos comunes como normas de seguridad, indicadores comparativos entre centros, guías de práctica clínica y registros de buenas prácticas y acontecimientos adversos
• Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud: Es el órgano encargado de elaborar y mantener esta infraestructura de calidad, además de fomentar la evaluación externa e independiente de los centros sanitarios
• Evaluación de Tecnologías: Antes de incorporar una nueva técnica o procedimiento a la cartera común, se somete a una evaluación preceptiva para verificar su seguridad y eficacia
• Formación y Desarrollo Profesional: La calidad se vincula a la competencia de los profesionales, promoviendo criterios comunes para su formación continuada, carrera profesional y movilidad
3. Instrumentos de Cohesión y Coordinación
Para que un sistema descentralizado funcione con equidad y calidad, la ley potencia órganos de decisión conjunta:
• Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud: Es el órgano fundamental de cohesión, donde el Estado y las comunidades autónomas debaten y acuerdan (generalmente por consenso) la cartera de servicios, los planes de calidad y la coordinación de recursos humanos
• Sistema de Información Sanitaria: Garantiza que la información fluya entre administraciones, permitiendo a las autoridades tomar decisiones basadas en datos comparativos y actualizados sobre recursos, financiación y resultados
• Alta Inspección: Es la función del Estado para verificar que las comunidades autónomas ejercen sus competencias de acuerdo con los principios de igualdad, participación y los objetivos generales del sistema
En resumen, la ley no interfiere en la autonomía organizativa de las comunidades, pero establece un mínimo garantizado y común de derechos, servicios y estándares de seguridad que protegen al ciudadano en todo el territorio español.
La designación y financiación de los servicios de referencia en el Sistema Nacional de Salud (SNS) están reguladas por la Ley 16/2003 con el fin de concentrar recursos para patologías de alta complejidad.
Designación de los servicios de referencia
El proceso de designación se basa en criterios de planificación conjunta y especialización técnica:
• Acuerdo en el Consejo Interterritorial: En el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se acuerda la designación de estos servicios, determinando cuántos son necesarios y su ubicación estratégica dentro del sistema
• Criterios de selección: Se designan para la atención de patologías que precisan una alta especialización profesional o una elevada complejidad tecnológica. También se consideran cuando el número de casos a tratar es reducido, siendo aconsejable concentrar los recursos para garantizar la calidad, seguridad y eficiencia asistencial
• Acreditación y evaluación: El Ministerio de Sanidad y Consumo es el órgano responsable de acreditar estos servicios basándose en criterios de calidad específicos, además de realizar evaluaciones periódicas de los mismos
• Casos estratégicos: Debido a su insularidad, las comunidades de Canarias y las Illes Balears son consideradas estratégicas en la ubicación de estos centros
Financiación de los servicios de referencia
La financiación está diseñada para que el coste de estas intervenciones complejas no recaiga únicamente en la comunidad autónoma donde se ubica el servicio:
• Fondo de Cohesión Sanitaria: La atención prestada en un servicio de referencia se financia con cargo al Fondo de Cohesión Sanitaria
• Gestión del fondo: Este fondo es gestionado por el Ministerio de Sanidad y Consumo y tiene como fin primordial garantizar la igualdad de acceso a los servicios sanitarios públicos en todo el territorio nacional
• Compensación territorial: El fondo asegura que los centros de referencia, incluidos los ubicados en Canarias y Baleares, reciban la financiación necesaria para atender a pacientes con independencia de su lugar de residencia
Estas medidas garantizan que cualquier ciudadano tenga acceso a la tecnología y especialización más avanzada, manteniendo la seguridad y calidad como criterios fundamentales del sistema.